性病診所在爆發期間與患者激增作鬥爭

洛杉磯 LGBT 中心衛生服務聯席主任 Ward Carpenter 博士說，美國各地的猴痘疫情比想像的要嚴重。

他說：“我們和新冠疫情初期一樣忙碌、壓力重重，生活在一片混亂中。”

卡彭特說，洛杉磯 LGBT 中心不得不調動大量工作人員來應對疫情，以至於它不再有能力為患者提供緊急和步入式護理。 該中心在其正常服務的基礎上提供猴痘疫苗、檢測和治療，包括初級保健、艾滋病毒護理、性健康、婦女健康和心理健康。

“我們有一些與這類工作無關的人，他們已經停止了正常的工作，並開始著手應對，”卡彭特說。

美國衛生官員將猴痘指定為 週四的國家衛生緊急情況 隨著病例激增和診所陷入困境。 全國主要城市的性病診所正在成為美國遏制病毒的第一道防線, 為目前面臨該疾病最大威脅的男同性戀和雙性戀男性提供護理和指導。

醫生說，隨著感染人數的增加，需要疫苗、檢測和治療的患者數量激增，這給一個在多年資金不足後已經資源緊張的系統帶來了壓力。

猴痘主要通過性交時的皮膚接觸傳播。 自英國於 XNUMX 月首次向世界發出病毒存在警報以來，世界各地的性健康診所一直是國家公共衛生系統的耳目，發現了與醫學文獻中對該疾病的通常描述不同的異常症狀.

美國當前疫情的主要中心洛杉磯和芝加哥診所的醫生表示，他們正在努力滿足他們所服務的社區對疫苗、檢測和治療的需求，並且需要財政支持來應對暴發。

根據疾病控制和預防中心的數據，美國在 7,000 個州、華盛頓特區和波多黎各報告了 48 多例猴痘病例。 自波士頓衛生當局於 XNUMX 月確認美國首例病例以來，疫情迅速蔓延。

猴痘很少致命，在美國也沒有死亡報告。但一些患者因皮疹而痛苦不堪，這種皮疹通常發生在生殖器或肛門上，以至於他們需要住院治療。

“除非你可能在這些敏感區域經歷過疼痛，否則很難想像這是什麼，但這不是在幾天內用一些抗生素就能解決的問題。 人們在這種痛苦中生活了數週”，芝加哥霍華德布朗健康中心的醫生和傳染病專家 Anu Hazra 博士說。

儘管目前男同性戀和雙性戀男性的風險最高，但公共衛生官員一再強調，任何人都可能通過與感染病毒的人進行身體接觸或通過毛巾和床單等受污染的材料感染猴痘。

“猴痘不在乎你是不是同性戀。 它不關心你有什麼樣的性行為，”哈茲拉說。 “猴痘只關心你是否與另一個患有猴痘的人密切接觸。”

卡彭特說，美國有機會控制疫情，雖然它仍然主要局限於一個由同性戀和雙性戀男性組成的緊密社區，但隨著感染的增加，病毒開始更廣泛傳播的風險也在增加。

卡彭特說：“我們現在已經連續發生了兩次疫情，而這些疫情沒有得到控制，”卡彭特說。 他說：“這將採取一項協調一致、承諾全面的公共衛生戰略，從上到下，像對待新冠病毒一樣認真對待它。”

卡彭特說，在歐洲報告的病例表明，在同性戀和雙性戀男性的性網絡中發生傳播後，洛杉磯 LGBT 中心在 XNUMX 月初就知道猴痘將成為其服務的社區的主要健康問題。

該中心的工作人員以前從未處理過猴痘，因此他們開始對病毒進行自我教育。 但患者有醫學文獻中未描述的症狀，例如生殖器和肛門區域的單一病變。 直到結果出來，他們才知道他們的第一個病人患有猴痘，因為症狀不符合教科書的描述。

“我們很早就知道這不會像這本書那樣表現，”卡彭特說。 “我們不僅從書本中學習，而且在我們去見客戶的過程中，我們實際上是在了解這次新爆發的情況以及它的不同之處。”

卡彭特說，隨著驕傲月的結束，越來越多的患者在 15 月下旬開始接受篩查。 該中心每天檢測多達 XNUMX 人，患有性傳播感染的患者現在需要進行全面的皮膚檢查，以確定他們是否也患有猴痘。

Hazra 說，自 XNUMX 月以來，在芝加哥 Howard Brown Health 進行猴痘篩查的人數呈指數增長。

一些美國立法者和當地社區批評了聯邦政府的反應速度，但衛生部長澤維爾·貝塞拉上週表示，拜登政府已盡其所能增加疫苗、檢測和治療的供應，以抗擊疫情。

100多名國會議員告訴總統 拜登 在上個月底的一封信中，政府需要做更多的工作來支持前線的性健康診所。 他們呼籲拜登、貝塞拉和疾病預防控制中心主任羅謝爾·瓦倫斯基通過疾病預防控制中心性病預防部門為與疫情作鬥爭的診所投入至少 30 萬美元的資金。

“如果我們現在不為我們國家的性傳播感染診所提供足夠的資金，那麼在未來幾個月根除猴痘將變得更具挑戰性，”紐約州民主黨眾議員 Jerrold Nadler 和 D-RI 大衛 Cicilline 在信中寫道.

芝加哥霍華德布朗的哈茲拉說，新冠病毒表明，公共衛生總體上長期資金不足。 他說，性健康更加被忽視。 據從事性健康工作的州衛生官員全國協會全國性病董事聯盟稱，自 41 年以來，經通貨膨脹調整後，聯邦用於性病預防的資金下降了 2003%。

雖然猴痘不屬於 STD，但性健康診所是許多感染該病毒的人的主要護理點，這會導致可能與性傳播感染相混淆的皮疹。 據該聯盟稱，80 月下旬對 40 家診所進行的一項調查發現，65% 的診所因猴痘爆發而出現了意外的用品和人員成本，而 XNUMX% 的診所僅因容量問題而停止接受門診病人並轉為預約。

“絕對沒有足夠的資金，”卡彭特說。 “像我們這樣的地方衛生中心在這樣的反應中發揮著非常重要的作用，但我們沒有能力打開一角錢、轉移和加倍我們的能力來處理任何需要它的人。”

卡彭特說，猴痘疫苗的需求巨大，而且仍然供不應求。 他說，上週工作人員整天都在為人們接種疫苗。 到目前為止，他們已經接種了 1,500 劑疫苗。

該中心最近告訴患者在收到更多供應後預約注射。 Carpenter 說，一半的預約在兩個小時內完成，所有的名額都在一天結束時被預訂。 據縣衛生部門稱，洛杉磯已經從聯邦政府那裡收到了大約 24,000 劑疫苗。

疾病預防控制中心主任羅謝爾·瓦倫斯基博士上個月承認，兩劑猴痘疫苗 Jynneos 的供應有限，這導致診所外排起了長隊，並在一些城市引發了抗議。 衛生與公眾服務部增加了向州和地方衛生部門的發貨量，自 600,000 月以來已交付超過 XNUMX 劑。

HHS 上週五向州和地方衛生部門提供了 786,000 劑疫苗。 除了 15,000 月份交付的 7,000 劑疫苗外，芝加哥市上週末又收到了 40,000 劑疫苗。 但哈茲拉說，這仍然不足以滿足該市約 50,000 至 XNUMX 人與男性發生性關係的高危男性的需求。

“我們目前在疫苗預約方面提前三周安排，”哈茲拉說。 迄今為止，霍華德布朗健康公司已經註射了 2,800 劑。

加利福尼亞州、伊利諾伊州和紐約州的州長都宣布進入緊急狀態以應對疫情，部分原因是為了支持疫苗接種工作。 但卡彭特表示，疫苗接種活動需要擴大，以便任何認為自己有患猴痘風險的人都可以接種疫苗。

Carpenter 表示，在洛杉磯，疫苗接種活動的重點是服用藥物（稱為 PrEP）的人，這種藥物可以減少他們感染 HIV 的機會，以及過去一年患有淋病或梅毒的人。 此信息被用作識別被認為感染猴痘的高風險人群的一種方式。

Walensky 本週表示，美國有 1.7 萬男同性戀和雙性戀男性被認為感染猴痘的風險最高，因為他們要么是 HIV 陽性，要么正在服用 PrEP。 免疫系統較弱的人，例如艾滋病毒感染者，可能會因猴痘而出現更嚴重的症狀。

Carpenter 說，這種方法遠非完美，因為在過去一年中沒有感染性病的很多人也有患猴痘的風險。

他說：“我們真正想做的是達到可以為每個想要接種疫苗的人接種疫苗的地步。” “我們仍然沒有接近這一點。 我們真的在努力關注那些最需要幫助、最危險的人。 但這不是一個成功的公共衛生戰略。”

儘管獲得疫苗的機會仍然有限，但 Hazra 和 Carpenter 表示，最近幾週，聯邦政府的反應顯著改善了獲得檢測和抗病毒治療的機會。

自疫情爆發以來，在 CDC 引入商業實驗室後，檢測變得非常容易，將美國各地的每週檢測能力提高到每週 80,000 次。

“我們現在還遠遠沒有達到這個容量，”哈茲拉說。 “測試瓶頸已經放鬆，這很有幫助。”

但即使增加了檢測，美國仍然可能無法掌握疫情的真實程度。 臨床醫生用棉籤擦拭由猴痘引起的皮疹，收集標本進行檢測。 但在某些情況下，皮疹在初次接觸病毒後可能需要數週時間才能出現。 這意味著有些人被感染但無法接受檢測，因為他們還沒有皮疹。

Carpenter 說，CDC 還使為患有猴痘的患者開具抗病毒藥物 tecovirimat 變得更加容易。 Tecovirimat 僅獲美國食品和藥物管理局批准用於治療天花，因此開出治療猴痘的藥物會帶來額外的官僚主義。

Carpenter 說，最初，醫生必須為每位需要抗病毒藥物的患者填寫一份 120 頁的文件。 他說，疾病預防控制中心通過自動填充的在線表格大大減輕了官僚負擔，使過程變得更加容易。

Hazra 和 Carpenter 表示，他們在獲取 tecovirimat 供應方面沒有遇到任何問題。 據 HHS 稱，美國在國家戰略儲備中有 1.7 萬門課程。

哈茲拉說，白宮一直在應對疫情，但他說現在應該有更多的資源和外展服務。 他說，驕傲月本來可以更好地為人們接種疫苗並教育那些有感染風險的人。

“我認為有很多時間過去了，不幸的是被浪費了，”他說。