加勒比地區肆虐的非傳染性疾病引發了食品工業與公共衛生之間的戰爭

在英語加勒比地區，世界上非傳染性疾病 (NCD) 患病率最高的次區域之一，公共衛生組織與食品行業就擬議的食品相關建議陷入了拉鋸戰。旨在解決引起非傳染性疾病食品的過度消費問題的立法。

總之：飲食驅動的非傳染性疾病導致該地區高達 83% 的死亡。 包裝正面警告標籤 (FOPWL) 已被證明可以對消費者行為產生積極影響，促使他們選擇更健康的選擇，並鼓勵業界改善食品和飲料的營養成分。 世界衛生組織建議將 FOPWL 作為減少全球非傳染性疾病盛行率的關鍵政策工具。 但由於利益競爭，一直沒有明顯的前進方向。

這就是原因。

以牙買加為例，它是加勒比海共同體 (CARICOM) 最大的市場之一，其十大死因是 全部 非傳染性疾病； 飲食是導致死亡和殘疾的第二大行為風險因素，僅次於菸草。 牙買加科技大學 (UTech) 代表牙買加衛生和健康部進行的一項 2020 年研究顯示，牙買加人通常消費的 83% 的糖果、71% 的食用油、56% 的甜點和 50% 的乳製品反式脂肪含量高於建議水平，而大多數這些食物的鈉含量也高於建議水平。

換句話說，食物會讓人生病…並殺死他們。

「牙買加存在非傳染性疾病問題，80% 的死亡與生活方式有關，」牙買加衛生和保健部長 Christopher Tufton 博士證實。 「雖然消費不是唯一的問題，但它是一個大問題……這就是為什麼我們必須做一些事情，我們正在做的事情，但其中一些事情會引起爭議，因為這意味著限製或進一步監管行業如何運作。”

問題就在這裡。

對於消費者應該如何了解他們的食物選擇有多健康（或不健康），爭論對立雙方的利益相關者存在強烈分歧。

在過去的幾年裡，爭論的焦點一直圍繞著包裝正面警告標籤（FOPWL）以及加勒比食品包裝上是否應該使用黑白八角形“HIGH IN”系統的問題。

2018 年，加勒比共同體區域標準與品質組織 (CROSQ) 開始修訂 (2010) 加勒比共同體預包裝食品標籤規範區域標準，以納入包裝正面標籤規範。 作為協商過程的一部分，它向由食品行業和公共衛生利益相關者組成的國家鏡子委員會提出了建議，並建議將八角形 FOPWL 系統作為該地區的理想標準。

根據建議的八角系統，只有超過泛美衛生組織（PAHO）營養成分系統設定閾值的食品才需要貼上「高糖」、「高鹽」或「高脂肪」標籤。 這本質上意味著食品業需要重新配製這些食品以避免 FOP 警告，或重新考慮其包裝——這將付出一定的代價。

八角形系統及其對應的基準有能力真正顛覆區域食品工業的蘋果車。 事實上，在特立尼達和多巴哥進行的一項試點研究發現，根據泛美衛生組織設定的閾值，該地區生產的近90% 的食品的糖、鹽和脂肪含量不符合可接受的限度。

但這個系統也有能力改變消費者行為，進而改變公共衛生。

《人類營養與飲食學雜誌》報告的 2020 年對 14 項實驗研究的薈萃分析發現，在目前使用的所有主要 FOPWL 系統中，只有「高含量」警告標籤導致熱量和糖分顯著減少購買產品的內容與無標籤的比較。

《預防醫學報告》中報告的 2021 年研究在 XNUMX 個國家（澳洲、加拿大、智利、墨西哥、英國和美國）測試了 XNUMX 種不同的 FOPWL，發現與無標籤對照條件相比，「高在六個國家中的五個國家中，「八邊形」警告標籤對含糖飲料的健康感知影響最大。

言歸正傳，牙買加衛生和保健部、牙買加科技大學和泛美衛生組織在 2020 年至 2021 年期間進行的一項試驗也得出結論，八角形系統「是性能最好的系統」讓消費者能夠正確、快速、輕鬆地識別營養成分不健康的產品。”

針對兒童、青少年和中低收入焦點群體的研究絕大多數發現八角形系統對消費者行為影響最大。  

巴貝多外交和外貿部長桑德拉·赫斯班茲 (Sandra Husbands) 認為，雖然必須聽取各方利益，但實施包裝正面警告標籤符合國家利益，因此從政策角度來看， 不在於是否，而在於如何.

「政府有責任了解所有不同方面以及每一方的來源，並成為務實的代言人，」她解釋道。 「但同時要堅定……如果某件事符合國家利益……如果我們所有人最終都會受益，即使這可能會在旅途中造成一些間歇性的痛苦……政府可以幫助減輕這種痛苦……但是有時，我們是否踏上旅程是沒有問題的。 這就是其中之一。”

但如果問題是 如何 整個過程都停頓了嗎？

在公共衛生方面，利害關係人認為，墨西哥和智利等國家成功實施八角形系統證實了 CROSQ 建議的有效性。 八角系統有可能影響製造商重新制定食品配方，就像智利的情況一樣，該國被歸類為「高糖和/或鈉」的食品和飲料的比例在實施後的三年內大幅下降。 這些研究結果於 2020 年 XNUMX 月發表在 PLOS Medicine 上。

在食品工業方面，大多數食品至少符合泛美衛生組織的一項閾值，被指定為「高」鹽、糖或脂肪，因此實施該標準會產生成本和不便。 任何 FOPWL 系統。

業界對 CROSQ 建議的反對意見是多方面的，而且在許多情況下都是激烈的。

「我對這個話題感到非常激動，」牙買加領先的食品和飲料製造商和分銷商 Wisynco 集團董事長 William Mahfood 說。

「作為區域製造商，我們支持更好地告知消費者食品的糖、鹽和脂肪含量，」他說。

「具有挑戰性的是，我們是一個擁有大約100 個人口較少的市場的地區……當你想到墨西哥只有一個擁有超過XNUMX 億人口的單一市場時，墨西哥製造商擁有大量且長期的生產來證明實施的合理性。”

但如果該地區要實施，就無法解決更新包裝帶來的後勤不便。 任何 FOPWL 系統作為標準。

然後，問題將歸結為一個國家更願意承受哪種不便或負擔——殘疾和疾病的負擔，還是改變包裝帶來的不便和經濟負擔。

阿根廷、智利、烏拉圭、委內瑞拉和秘魯等幾個拉丁美洲中小型市場已經成功實施了八角形系統。

2021 年 44 月，人口略多於 36 萬的委內瑞拉通過了一項決議，強制採用八角形系統。 根據新決議，食品加工商將有 XNUMX 個月的時間來遵守食品標籤法規，使他們有足夠的時間逐步淘汰舊系統。

但這將如何影響貿易？

在大部分辯論中充當行業代言人的加勒比私營部門組織 (CPSO) 認為，「任何 FOPWL 都應該『最適合』加勒比共同體國家作為『淨進口國』和小規模國家所面臨的現實。」出口商處於由較大的西半球合作夥伴主導的貿易體系中。” 有鑑於此，食品業利益相關者對全球標籤體系缺乏統一可能成為貿易技術壁壘表示擔憂。

包括牙買加製造商和出口商協會主席理查德·潘多希在內的行業代表建議加勒比地區應與其主要貿易夥伴採用相同的標籤制度。

「這種新的八角形標籤標準目前實際上僅在全世界的少數市場中使用，」Mahfood 說。 「這個標準在全世界範圍內的接受程度非常低，這對我們這樣的經濟體來說是非常非常繁重的......如果你考慮一下這樣一個事實：我們大約70% 的食品是進口的，而我們的市場又是如此之小； 沒有出口商會僅僅為了我們而改變他們的包裝。 這意味著進口到加勒比共同體的每種食品都必須重新貼標籤或貼標籤。 這使得事情變得非常非常困難且成本高昂。”

但牙買加心臟基金會（HFJ）不同意。

「在牙買加，產品可以在港口重新貼標籤。 因此，如果牙買加已經制定了具有某些可能與其他國家不同的要求的標籤標準，則產品可以在允許進入市場之前貼上標籤； 這已經有先例了…」HFJ 執行董事 Deborah Chen 說。

「在改變我們的標籤的情況下，我們已經看到了針對出口市場的標籤的改變。 例如，現在，如果一家公司出口到加拿大、美國和英國，則根據該國家/地區的要求，他們可能需要使用三種不同類型的標籤。 這些事情已經在做以滿足出口要求。”

全球研究表明，目前不存在區域統一的強制性 FOP 標籤制度。 雖然 Nutri-Score 系統、健康星級評級系統、Facts Upfront 系統（用於美國）和 Multiple Traffic Light System（用於英國）等系統以及其他系統都是臨時使用的在特定國家。 英國制度和美國制度都是自願的。

世界上最常使用的強制性制度 is 八角形系統。

隨著辯論的激烈進行，CPSO 一直在與各成員國的部會官員、貿易部和外交部、加共體秘書處以及國家鏡子委員會就私營部門的立場進行接觸。

2021 年XNUMX 月，CPSO 秘書處負責人 Patrick Antoine 博士獲得加勒比共同體貿易和經濟發展委員會(COTED) 的「時間和空間」批准，以實施一項研究，該研究將「研究協調一致的供應鏈的可用性」。為每個加共體成員國制定以食品為基礎的膳食指南，並就其對泛美衛生組織營養標準的立場提出適當的建議，該標準認為該標準不符合加勒比地區的烹飪現實與文化。

「關於各種食物的重量以及食物組合方式的許多假設不能簡單地從拉丁美洲轉移到加勒比地區，」安托萬博士說。 「你必須看看我們如何組合食物、如何準備食物。 你不能只是引進其他人的研究，並用它來製定我們地區影響深遠的政策，然後對我們沒有取得成果的那一天結束感到驚訝。”

CPSO 表示，該研究將評估「FOPWL 計畫的消費者理解、經濟影響、永續性、區域糧食安全影響、激勵創新的潛力以及重新制定消費者偏好和對區域糧食安全的潛在影響」。實施PAHO 營養成分系統和八角形FOPWL 系統的行業。”

在本文發表時，研究結果尚未公開。

同時，在辯論的場外，大部分是不知情的消費者——一般大眾——其中多達83%（以巴貝多為例）最終將死於高血壓、糖尿病和癌症等非傳染性疾病——也就是說，如果沒有採取有效的干預措施。

鑑於協商性公共政策方法原則上是由產業和公共衛生之間的共識所驅動的，審議的僵局基本上使任何潛在的進展戛然而止。

為了使 CROSQ 標準草案作為區域標準獲得通過，十五個國家中的十一個（或 75%）必須提交支持草案的立場。 迄今為止，已有六個國家投了贊成票，三個國家投了反對票。

支持CROSQ標準草案的國家有安提瓜和巴布達、巴貝多、巴哈馬、多明尼加、聖露西亞和蘇利南，而伯利茲、海地、聖文森特和格林納丁斯、聖基茨和尼維斯、特立尼達和多巴哥和蒙特塞拉特則投了棄權票。 拒絕 CROSQ 建議的國家包括格林納達、圭亞那和其中最具爭議的國家——牙買加。

30月XNUMX日，牙買加^th，國家鏡子委員會獲得了多數票支持 CROSQ 建議。 但4月XNUMX日^th在一場持續籠罩在神秘之中的行業驅動的翻轉中，鏡面委員會被要求進行重新投票，結果由於幾位行業代表的投票結果發生了變化，導致了原來的立場被推翻。

「衛生部被否決是因為他們的同事，包括政府機構，投票反對他們，」鏡委員會成員、HFJ 的黛博拉·陳 (Deborah Chen) 說。 陳說，她從未被告知會進行重新投票，而只是在重新投票當天邀請她參加 Zoom 會議。

「包裝標籤正面政策是一項公共衛生倡議，由衛生和保健部支持； 這不是貿易問題，」她說。 「這對牙買加來說是一個非常糟糕的先例，因為我們將允許工業、投資和商務部長制定哪些其他公共衛生政策？ 煙草？ 嚴重特殊傳染性肺炎? 這是這個國家的一個大問題。 原則。”

當被要求回應時，塔夫頓部長既沒有證實也沒有否認他的部門被迫在公共衛生決策中退居二線的說法。

「通常情況下，採取協商方式需要[行業]參與，但也需要消費者團體、其他一些團體、標準局[牙買加標準局]的參與......其中一些團體屬於管理工業和投資活動的部門的範圍……我認為，在涉及工業和公共衛生的問題上，你們有不同的觀點，甚至在某些情況下，甚至有相互衝突的立場，這並不罕見。 含糖飲料是這樣，菸草、酒精等等也是這樣。 我們最終必須服從的是內閣的決定，該決定已經公開並被討論。”

在缺乏FOPWL 的情況下，包括聖露西亞和聖基茨和尼維斯在內的一些國家承諾努力實現《預防和控制愛滋病全球行動計劃》中將人口平均鹽/鈉攝入量減少30% 的目標。2013-2020 年非傳染性疾病，近年來，巴貝多和多明尼加等國家對含糖飲料實施了稅收。

但由於缺乏統一的區域認可和強制制度來提供有關食品中鹽、糖和飽和脂肪含量的即時指導，這意味著消費者在管理自身健康方面很大程度上被剝奪了權力。

同時，與加勒比海飲食相關的飲食風險因素持續增加，原因是人們轉向高熱量、高鹽、高糖和高脂肪食物、較大份量、快餐和超加工「方便」食品的消費增加，以及減少水果、蔬菜和高纖維食物的攝取量。 研究表明，加勒比共同體成員國超過 85% 的成年人沒有達到建議的水果和蔬菜攝取量。

世界衛生組織《全球疾病負擔》數據（2017）證實，根據一系列飲食風險定義，助長非傳染性疾病危機的最重要的潛在風險因素是不良飲食。

以巴貝多為例，該國人口不到 300,000 萬，2170 年有 2019 人死於非傳染性疾病，主要是缺血性心臟病、中風和糖尿病。 研究發現，飲食風險是導致死亡和殘疾最多的首要行為風險因素，比 28.2 年增加了 2009%。

「現在有一代認為國菜是通心粉派和雞肉。 兩者都非常油膩、非常鹹，而且通心粉派對你不太好。」巴貝多飲食習慣部長 Husbands 說。

陷入公共衛生和工業之間鬥爭的是那些有權推動政策相關變革的政客，但在許多國家，利益相關者甚至各部會之間的利益競爭阻礙了急需的進展。

「到達這個目的地的主要挑戰是利益競爭，」哈斯班茲部長說。 「因此，在我看來，首要任務是解決一直困擾我們各國的健康狀況不佳問題……非傳染性疾病帶來了巨大的成本。 而隨著COVID-19 大流行，情況變得更糟，因為我們所有患有非傳染性疾病的人都面臨著更大的死亡風險或受到COVID 嚴重影響……因此，我們整個國家都處於危險之中。”

儘管整個地區的政策制定者無疑都在致力於解決非傳染性疾病危機，但一位利益相關者表示，許多「妥協的政府」基本上在可預見的未來推遲了任何明確的變革。

隨著決策懸而未決，人們不僅會死於非傳染性疾病，還會死於 COVID-19，這對非傳染性疾病患者有嚴重且可能致命的影響。 根據目前的趨勢，加勒比地區將無法實現永續發展目標到 30 年將非傳染性疾病導致的過早死亡率降低 2030% 的目標。

「最終，我們作為政府，必須服務於更大的利益。 我認為更大的好處是一個更健康的社會，」塔夫頓部長說。 “我們必須努力讓每個人都認同這個願景。”