通貨膨脹減少法案的通過賦予醫療保險歷史性的新權力

Medicare 準備通過其權力的歷史性擴張來重新談判其一些最昂貴藥物的價格，這可能會降低許多老年人的成本以及聯邦對其處方藥計劃的支出。

這些變化隱藏在國會一項龐大的支出和稅收法案中，其中包括對醫療保健和清潔能源的 433 億美元投資。 眾議院民主黨人周五以 220 票對 207 票的投票結果通過了《降低通脹法案》，結束了耗時一年多的飽受折磨的立法程序。

該法案授權衛生和公共服務部部長就醫療保險兩個不同部分涵蓋的某些藥物的價格進行談判，並懲罰不遵守規則的製藥公司。 該立法還從 2,000 年開始將參加老年處方藥計劃 Medicare Part D 的人的自付費用上限限制在 2025 美元。

幾十年來，民主黨人一直在爭取讓醫療保險有權誘使製藥商降低價格。 但強大的製藥遊說團體和共和黨反對派否定了過去的努力。 Medicare D 部分目前禁止 HHS 與該行業談判價格。

但 HHS 現在正處於獲得談判權力的風口浪尖。 總統 拜登 預計很快將簽署該法案成為法律。

代表 38 萬人的美國退休人員協會將這項立法描述為老年人的歷史性勝利。 AARP 首席執行官 Jo Ann Jenkins 表示，該組織已經為讓 Medicare 談判藥品價格而奮鬥了近二十年。 詹金斯本週早些時候表示，數百萬老年人現在“離真正擺脫失控的處方藥價格更近了一步”。

蘭德公司處方藥價格專家 Andrew Mulcahy 表示，儘管該立法具有歷史意義，但談判條款的設計“非常狹窄”。 直到 2026 年，該計劃中最昂貴的 XNUMX 種藥物的重新談判價格生效時，談判才會緩解。

左翼立法者，如 I-VT 參議員伯尼·桑德斯 (Bernie Sanders)，批評該立法忽略了絕大多數沒有參加醫療保險的美國人。 另一方面，對於製藥行業來說，即使是法案的有限範圍也是一座過分的橋樑。

根據該立法，HHS 可以就 Medicare B 部分和 Medicare D 部分涵蓋的一些最昂貴藥物的價格進行談判。前者涵蓋由醫療保健提供者管理的特殊藥物，而後者涵蓋在零售藥店銷售的藥物。

該計劃在幾年內分四個階段分階段實施。 以下是它的工作原理：

• 第 1 階段：HHS 協商 10 種 Medicare D 部分藥物。 價格於 2026 年生效。
• 第 2 階段：HHS 協商 15 種 D 部分藥物。 價格於 2027 年生效。
• 第 3 階段：HHS 可以協商 15 種 Medicare B 或 D 部分藥物。 價格於 2028 年生效。
• 第 4 階段：HHS 協商 20 種 B 或 D 部分藥物。 價格在 2029 年生效。秘書可以在隨後的所有年份談判 20 種藥品。

有多少老年人將從談判中受益，很大程度上取決於 HHS 部長決定針對哪些藥物。 超過 63 萬美國人通過 Medicare 投保，大約 49 萬人參加了 Medicare Part D。

根據無黨派的國會預算辦公室的數據，在《降低通脹法案》頒布成為法律之前，醫療保險 D 部分估計在未來十年內將花費超過 1.6 萬億美元。 未來十年，醫療保險 B 部分的成本估計為 6.5 萬億美元。 CBO 預計，到 102 年，僅藥品價格談判就能為納稅人節省約 2031 億美元。

根據 Mulcahy 的說法，HHS 只能就醫療保險 B 部分和 D 部分花費最多並且已經上市多年且沒有任何仿製藥或其他競爭對手的藥物進行價格談判。 “重點是這些由於某種原因沒有競爭的老藥，”他說。

沒有官方的、公開的 HHS 計劃談判的藥物清單。 但美國銀行根據 2020 年醫療保險在他們身上的花費，強調了一些潛在的醫療保險 D 候選人：

• 百時美施貴寶’ Eliquis，9.9 億美元。 它是一種抗凝劑，可防止血液凝結，以降低中風的風險。
• 強生的拜瑞妥，4.7億美元。 它是另一种血液稀釋劑。
• 默克公司的Januvia，3.8億美元。 它是一種用於降低 2 型糖尿病患者血糖的藥丸。
• 艾伯維的 Imbruvica，2.9 億美元。 它是一種針對不同類型血癌的藥丸。

美國銀行認為這些醫療保險 B 藥物可能會受到談判的影響。 以下是他們在 2020 年支付給醫療保險的費用：

• 默克的 Keytruda，3.5 億美元。 它是針對某些癌症的免疫療法。
• Regeneron公司的 Eylea，3 億美元。 它是黃斑變性的注射劑。
• 安進公司的 Prolia，1.6 億美元。 它是骨質疏鬆症的注射劑。
• 百時美施貴寶的 Opdivo，1.5 億美元。 它是一種免疫療法治療某些癌症。
• 羅氏的 Rituxan，1.3 億美元。 它是針對某些癌症和炎症性疾病的免疫療法。

但很難確定 HHS 將真正針對哪些藥物。 根據美國銀行的一份研究報告，到該法案的規定生效時，符合談判條件的藥物清單將發生重大變化，因為屆時許多藥物將失去專利保護。

儘管如此，根據美國銀行的數據，通過醫療保險進行的談判可能會將該計劃在 25 年及以後花費最多的 25 種藥物的價格降低 2026%。

Mulcahy 說，最終降價多少取決於 HHS 是否真的傾向於與製藥公司進行談判。 AARP 政府事務負責人比爾·斯威尼 (Bill Sweeney) 表示，正確實施該法案至關重要。 斯威尼說，美國退休人員協會希望確保 HHS 努力為老年人爭取最優惠的價格，並且該行業沒有可以利用的漏洞。

根據 SVB 證券的分析師報告，行業可以通過授權對其藥品進行有限競爭以避免價格控制來博弈該系統。

HHS 將擁有執法權。 公司因不遵守協議價格而面臨巨額經濟處罰，因違反協議條款而被罰款 1 萬美元，因提供虛假信息而被罰款 100 億美元。

儘管老年人要到 2026 年才能看到更低的價格，但該立法將懲罰製藥公司，因為他們在今年晚些時候將醫療保險藥品價格提高得快於通貨膨脹率。 如果一種藥物的價格上漲超過通貨膨脹，公司必須向政府支付該藥物的所有醫療保險銷售所收取的價格與通貨膨脹率之間的差額， 根據美國退休人員協會。

2020 年，Medicare B 和 D 部分花費最多的 25 種藥物中，絕大多數藥物的價格上漲速度快於通脹， 根據凱撒家庭基金會。

1,000 年，美國在處方藥上的人均花費超過 2019 美元，是其他高收入國家人均花費 552 美元的兩倍， 根據 KFF 和彼得森醫療保健研究所的說法。 從 69 年到 2004 年，美國在處方藥上的支出激增了 2019%，而可比國家的增幅為 41%。

“向前邁出一步”

桑德斯稱賦予 HHS 秘書的談判權力是“向前邁出的一步”。 這位參議員指出，第一輪降價在四年內不會生效，沒有參加醫療保險的人——絕大多數人年齡在 65 歲以下——被完全排除在外。

桑德斯本週早些時候在參議院的一次演講中說：“如果有人認為，由於這項法案，我們會突然看到醫療保險的價格下降，那你就錯了。” “如果你未滿 65 歲，這項法案根本不會影響你，製藥公司將能夠繼續他們的快樂之路，並將價格提高到他們想要的任何水平。”

另一方面，製藥業認為該法案太過分了。 美國藥物研究與製造商首席執行官斯蒂芬·烏布爾（Stephen Ubl）表示，該立法將減緩創新，並導致更少的疾病新療法和治療方法。

根據 XNUMX 月份的一份研究報告，美國銀行認為該法案不會對行業增長造成重大負面影響。 瑞銀分析師表示，範圍有限的醫療保險談判條款遠非行業最糟糕的情況。 瑞銀表示，該立法將為市場提供清晰的信息，並消除更嚴格的藥品定價威脅。

“我們認為，當前藥品定價改革的最終通過對未來行業收益而言是一個明確的事件，消除了自 2015 年藥品定價問題首次上升到政治重要性以來一直拖累生物製藥估值的更繁重的藥品定價風險， ”瑞銀分析師本週早些時候在一份研究報告中寫道。