Monogram Health 如何改變多慢性護理

_{作者是 Monogram Health 的董事會主席，也是 Frist Cressey Ventures 的創始合夥人，Monogram 就是在這家公司創立和孵化的。}

近年來，創新在醫療保健領域最為普遍——但這一驚人的進步並沒有在所有醫學領域或所有美國人中平均分佈。

某些類型的護理（例如癌症護理）的臨床結果存在晝夜差異，一旦絕症診斷已成為可控制的慢性病，​​或者在某些情況下甚至完全可以治愈。 另一個是我自己的心髒病專業，2015 年因心髒病發作死亡的風險是 1960 年的一半。

然而，其他臨床護理領域的發展要慢得多，未能實現現代化以使患者和家庭充分受益。 為證明這一點，只需看看腎臟（或腎臟）疾病患者的護理，今天接受透析的患者看起來與 2000 年接受透析的患者幾乎一模一樣。

在 Monogram Health 於 2018 年問世之前，情況一直如此。

Monogram Health 由位於田納西州納什維爾的 Frist Cressey Ventures (FCV) 創立和孵化，處於變革長期停滯不前的腎臟護理行業的前沿，該行業歷來由高度整合的透析中心公司主導。 這些機構內提供護理的巨頭通過標準化血液透析和提高患者安全做出了巨大貢獻，但在最大限度地提高患者的整體價值和生活質量方面卻有所欠缺。 超過 37 萬醫療保險患者因終末期腎病 (ESRD) 而接受定期透析，而在美國，超過七分之一的成年人——近 XNUMX 萬人——患有慢性腎病 (CKD)，這是提高質量的機會生活，更好的結果，並通過新的護理模式降低成本是巨大的。

五年前，由專注於臨床的 Frist Cressey Ventures 和首席執行官 Mike Uchrin 領導的創始 Monogram 團隊看到了腎臟護理參與領域早該進行創新的必要性，並迎接了挑戰。 我們共同著手徹底重新設定 CKD、ESRD 和其他多慢性疾病的治療標準，方法是優先考慮在家提供全面的、以患者為中心的護理，並在快速興起的基於價值的環境中由多專業團隊以最佳方式推動。

近期明智的國家政策、數據管理和醫療設備的技術創新、患者對離家就近的護理需求猛增、患者和提供者舒適度的巨變、以家庭為基礎的護理與遠程醫療相輔相成，以及進步在理解風險管理方面，Monogram Health 以一種高度差異化的方式引領腎臟護理現代化。 儘管其他優秀的腎臟健康服務公司正在為急需的腎臟疾病護理轉型做出貢獻，但 Monogram 方法是獨一無二的。 以下是如何：

在家庭環境中實施以證據為基礎、以患者為中心的護理

從一開始，Monogram 就以患者及其家人為中心創立。 以患者為中心是創始人和領導團隊的基礎； 它滲透到今天的文化中。 Monogram 的第一任首席醫療官和全國公認的腎病學家 Raymond Hakim 博士很好地闡明了這一最初的願景：提高所有 CKD 和 ESRD 患者的護理質量和滿意度。 要做到這一點，我們需要製定並努力應用以證據為導向的方案，從而帶來更好的患者療效和更具成本效益的治療，所有這些都在這個昂貴且不斷增長的醫療保健領域內。

在家中提供護理，讓患者更舒適、感覺更安全，並且可能最依從適當的治療，這對於實現這一願景至關重要。 通過這種方法，Monogram 能夠始終如一地接觸患者及其家人，從而消除了長期存在的護理障礙，這使我們能夠在信任關係的基礎上圍繞患者目標制定個性化護理計劃。

開發了三種以科學為基礎和以證據為基礎的途徑（並隨著新的、經過驗證的知識的發展而不斷完善）：

· 多慢性疾病管理：通過對合併症（例如高血壓和糖尿病）進行有紀律、細心的治療來延緩腎臟疾病的進展，重點是遵守藥物治療和最大限度地利用健康的社會決定因素；

· 患者和護理人員教育：通過教育工具使患者能夠就減緩自身疾病進展和治療選擇做出明智的決定，並在疾病進展時做出明智的決定； 和

· 終末期腎病的管理：加強對質量和臨終目標的關注，同時利用“以家庭為先”的方法。 從根本上說，晚期腎病不應等同於透析。

患者之旅

誰可以註冊會標？ 患者通過他們的健康計劃訪問 Monogram。 Monogram 與包括 Humana 在內的領先保險提供商合作HUM
、信諾、Point32Health 和 Centene數控
，以及領先的風險承擔平台，如 agilon、Advent 和 Banner Health，所有這些平台都在尋求改善循證護理的可及性，同時提高護理的可負擔性。 Monogram 旨在覆蓋所有保險產品，包括 Medicaid 人群。 其基於家庭的護理模式看不到與患者郵政編碼相關的障礙。

Monogram 與其合作夥伴合作，使用專有的 AI 驅動算法來確定最能從這種額外的個性化支持中受益的患者。

一旦患者加入 Monogram，他們將接受全面的臨床、醫學和社會評估，評估由來自患者所在地的經驗豐富的執業護士親自進行。 評估包括篩查抑鬱症、不適當的藥物治療、潛在的合併症和獲得護理，以及交通和情感支持等社會決定因素。

根據評估制定包括個性化教育在內的精心定制的護理計劃。 患者的護理由他們的護理提供者積極管理，包括 Monogram 僱傭的專家組，從專注於腎髒病學、內分泌學和心髒病學的醫生到內科、姑息治療和其他專業。 這些醫生共同努力，共同管理患者的多慢性病護理。 在初級保健團隊的背後是一支由執業護士、社會工作者、藥劑師、護士和營養師組成的支持團隊，他們具備防止多慢性疾病進展的特定技能，包括慢性和終末期腎病。 他們有效地管理並發症，並在治療發生變化時平穩過渡。

如果患者的腎功能因疾病進展而惡化超過特定閾值，則評估他們是否適合移植、透析或保守治療。 具有共同決策的積極教育是根本。 Monogram 發現，如果及早發現疾病進展並製定並執行預先護理計劃，則可以避免昂貴的緊急“透析事故”進入醫院。

如果患者符合透析條件並選擇繼續進行，Monogram 團隊通常會計劃進行非醫院透析，從永久性透析開始，鼓勵在家中替代中心透析。 對於許多人來說，腹膜透析（腹部內壁作為天然過濾器，通過手術放置導管）可能是推薦的選擇。 患者會被告知所有治療方案，而不是像過去那樣自動默認為中心血液透析（使用外部機器過濾血液中的廢物）。 其他途徑，如果有臨床指徵，包括腎移植或姑息治療，在與患者、家人、護理人員和 Monogram 護理團隊協商後考慮。

花押字差異

Monogram Health 的方法有何獨特之處？

首先，這家總部位於納什維爾的公司憑藉其以家庭為基礎的護理模式脫穎而出，該模式專注於早期疾病檢測和減緩腎臟疾病的進展，並結合其他慢性病的綜合治療。 以家庭為先的使命意味著護理來到患者的前門，而不是患者背負著尋找護理的負擔，然後通過在家外反复探訪來維持它。 血液透析被認為是醫學史上最偉大的進步之一，但也面臨挑戰，中心 治療 通常持續四個小時，每週三次。 最重要的是增加的來回通勤，使其成為重要的時間承諾。

相反，Monogram 為患者提供教育和支持，以管理他們的疾病並製定符合他們不同健康需求、當地健康社會決定因素以及個人和家庭目標的治療計劃，從他們自己舒適的家中開始。 事實上，98 年我們 2022% 的患者就診是在家中進行的。

第二個決定性的區別是我們基於多學科團隊的護理方法是基於證據並在全國范圍內推廣的。 像 CKD 和 ESRD 這樣的多慢性疾病是時間和成本高昂的疾病，會影響整個家庭，而不僅僅是個別患者。 此外，它們是高度複雜的醫學病症，通常與許多其他疾病並存。 患者通常會被轉診至多達七位或更多的專家，在傳統的護理模式中，這往往會導致護理不協調且分散。 Monogram 的協調團隊消除了混亂，每位患者都會收到一位 Monogram“護理倡導者”，他在無縫體驗中連接所有預定的約會和需求，讓患者及其親人的生活更輕鬆、更舒適、壓力更小，所有這些都有助於以獲得更好的結果和更低的成本。

三是結果。 Monogram 的數據顯示了這種方法如何改善生活和護理負擔能力。

迄今為止，Monogram 擁有 66,000 個州超過 34 名患者的經驗，產生的結果優於全國平均水平（來自 2022 年 USRDS 年度報告). Monogram 患者的高血壓和 A1C 管理更有效。 通過疾病進展計劃的早期識別，Monogram 報告說，與永久通路相比，計劃透析開始的次數是計劃透析的兩倍 全國平均數. Monogram 報告 18% 的患者在家中開始透析（與 13.3% 的全國平均水平相比).

在第二意見 播客討論 我在 2021 年 XNUMX 月與首席執行官邁克·烏赫林 (Mike Uchrin) 進行了會談，邁克解釋了“到目前為止，在家中進行透析會產生更好的結果，患者的生活質量會更好，因為他們能夠每天進行透析和接受治療，而不是其他人在中心的一天，”減少系統中的毒素和液體以及可避免的住院治療。

與 Monogram 方法相比，CKD 和 ESRD 患者的 30 天再入院率平均下降了 15% 全國平均水平接近 30%. 與 Monogram 相比，透析開始後 90 天死亡率也顯著下降 國家數據.

第四是優先考慮和致力於健康公平，嵌入在會標方法中。 創始人（包括作者、FCV 團隊和 Uchrin）從一開始就很清楚，這種對服務不足人群的承諾將滲透到公司的文化和方法中。 我們知道，腎臟疾病對弱勢社區和有色人種社區的影響不成比例。 Monogram 在為弱勢群體的患者和家庭提供更多急需的醫療服務方面取得了重大進展，同時大大提高了他們護理的整體負擔能力。

超過 20% 的 Monogram 成員是醫療補助和雙重資格受益人（同時獲得醫療保險和醫療補助福利的個人），他們傳統上在醫學上更複雜，慢性病發病率更高，收入更低，並且可能有非醫療障礙改善健康狀況，例如缺乏交通和獲得健康食品。

Monogram 如何幫助解決醫療保險不斷增長的成本問題

幾十年來腎臟護理的失敗也意味著成本在創新停滯的地方膨脹。

自 1970 年代以來，Medicare 涵蓋了大部分 ESRD 護理，而且費用遠遠超出了最初的預測。 被診斷患有腎病的美國人超過 佔所有醫療保險支出的 20%. 而且，在 2009 年至 2019 年期間，患有 ESRD 的受益人的醫療保險總支出增加了 50%，在 51 年達到了驚人的 2019 億美元。

最近由奧巴馬政府和特朗普政府推動的政策變化創造了一個環境，​​腎臟護理的創新最終可以蓬勃發展，從而使 Monogram Health 和其他志同道合的公司得以成立。

在奧巴馬總統的領導下，兩黨 21^st 世紀治愈法 已頒布，允許 ESRD 患者從 2021 年開始加入 Medicare Advantage 計劃，為基於價值的高風險護理模式創造新機會，以參與高級腎臟疾病護理。 後來在特朗普總統的領導下，我們看到了覆蓋家庭服務的轉變和增加，包括推出新的 支付模式 重點是加速家庭透析和腎移植的使用。 特朗普政府還通過允許醫療保險報銷所需設備和用品，增加了家庭透析的普及率。

這些政策變化已經減緩了醫療保險支出的增長並節省了聯邦納稅人的錢。 然而，不僅如此，提供家庭透析服務已成為患者和提供者的首選治療方法，並且已經成為 如圖 提高個人的獨立性和尊嚴，並保持更高的生活質量。

改變多慢性護理的現狀

花押字是不同的。 該公司優先考慮以家庭為先、以患者為中心的參與，與全國范圍內的、基於價值的初級和專業供應商平台合作。 我們利用專有的、科學驅動的和基於證據的干預措施。 而且，我們在盡可能遠的上游工作，以防止疾病進展，簡化護理過渡，並在適當的情況下依靠保守的腎臟管理而不進行透析。

醫療保健創新就是要改善患者體驗和臨床結果。 我們正在提高家庭透析的利用率，擴大服務範圍，並減少再入院人數和死亡率。 此外，我們正在最大限度地減少健康和福祉的結構性障礙，並為所有患者提供高質量、有意義的護理，重要的是包括那些歷來最脆弱和服務不足的患者。

多虧了 Monogram Health，2023 年的一名透析患者看起來與 2018 年公司成立時的患者大不相同。腎臟護理已經正式現代化，而 Monogram 模型為這些年來所有慢性病護理的進一步現代化奠定了基礎來。