這是 BBB Lite 的問題所在

國會領導層已經放棄了 $ 3.5萬億 （或者是 5.5T 美元？）「重建得更好」支出法案並將其削減為更便宜的替代方案。 主要有兩個組成部分：擴大在（歐巴馬醫改）交易所購買醫療保險的人的補貼以及規範藥品價格。

以下是這些建議的問題所在。

把好錢丟在壞錢之後。

美國救援計劃， 該法案於 2021 年 10 月頒布，增加了對那些已經領取奧巴馬醫改補貼的人的補貼，並為之前沒有補貼的市場部分提供了為期兩年的新補貼。 這意味著更多的低收入購買者現在只需支付很少甚至免費的保險費用，最高繳費額已從收入的 8.5% 降至 400%，即使對於貧窮線 XNUMX% 以上的人也是如此。

新的支出提案將把這些補助擴大到 再過兩年.

然而，歐巴馬醫改是一項有缺陷的計劃，它使數百萬人負擔不起醫療保險，也失去了吸引力。 新提案並沒有透過明智的（兩黨合作）改革來解決這些缺陷，而這些改革不需要讓納稅人多花一分錢，而是會加倍犯下一個巨大的錯誤。

目前，歐巴馬醫改個人的免賠額最高可達 8,550 美元，家庭的免賠額最高可達 17,100 美元。 如果將沒有補貼的人去年支付的平均保費與他們面臨的平均免賠額結合起來，一個四口之家可能需要支付 $25,000 在獲得任何福利之前先了解他們的健康保險計劃。 這就像每年強迫人們在保險生效之前購買大眾捷達一樣。對於靠工資生活的家庭來說，這就像根本沒有健康保險一樣。

歐巴馬醫改交換的主要（廣告）目的是為沒有保險的人提供私人保險。 但該計劃在實現這一目標方面表現不佳。 作為 布萊恩·布萊斯 註釋在 健康事務博客，國會預算辦公室（CBO） 預期 到目前為止，將有 25 萬人加入交易所。 然而，自 10 年以來，每年入學人數一直停留在 2015 萬人左右。2020 年，這一數字為 10.4 萬人。

如果我們將《平價醫療法案》頒布前擁有個人保險的人數與現在的人數進行比較，就會發現投保人數僅增加了 2 萬人。 Blase 表示，每位新投保人的費用為 25,000 美元。

而且情況變得更糟。 由於雇主保險的下降幅度與個人保險的增幅大致相同（主要是因為歐巴馬醫改），《平價醫療法案》導致聯邦政府每年花費近 50 億美元的納稅人補貼， 實質上 私人保險範圍沒有淨收益。

評估產品價值的一種方法是看它是否能經得起市場考驗。 也就是說，買家願意花自己的錢來支付所提供的產品成本嗎？ A 凱撒基金會研究 據估計，有近 11 萬人選擇不投保 即使他們有資格獲得補貼 在交流中。 與此同時，市場的無補貼部分陷入了死亡螺旋——失去 幾乎一半的入學人數 (45%) 2016 年至 2019 年間。

總而言之，我們有一個明確的跡象顯示歐巴馬醫改所提供的並不是人們想要的。 這並不奇怪。 在歐巴馬醫改成為法律之前，人們不會選擇購買歐巴馬醫改類型的保險。

此外，在美國救援計劃中獲得延長新補貼的高收入人群中，約 90% 已經在其他地方獲得了保險。 結果：根據 CBO 分析，這項改革將 納稅人花費 18,000 美元 為每位新參保人士！ 換句話說，擴大的歐巴馬醫改幾乎和原來的歐巴馬醫改一樣浪費。

此外，延長補貼具有很強的累退性。 正如 Blase 博士在一篇文章中指出的那樣 蓋倫研究所研究，大部分新資金都流向了那些看似不需要的人。 例如，一對有兩個孩子的 60 歲夫婦年收入 212,000 美元，將獲得 11,209 美元的福利。 相比之下，收入為 39,750 美元的四口之家，無論夫婦年齡如何，僅獲得 1,646 美元的福利。

剝奪人們所需的藥物。

儘管有普遍的看法，但我們正在得到我們的 藥品支出的最佳醫療保健回報。 與我們在醫學領域所做的任何其他事情相比，藥物治療每美元成本的收益遠高於醫生或醫院治療的收益。 如果有什麼不同的話，那就是我們對藥物的利用不足，平均支付的費用也低於其社會價值。

不幸的是，大多數國會選區都有一家醫院和不少醫生，但沒有製藥公司。 也許是因為這個原因，許多國會議員贊成控制藥品價格，但不控制醫院或醫生的帳單。

最終的目標是最昂貴的藥物，當然，這些藥物也是最具創新性和最具社會價值的藥物。 減少這些類型藥物的回報意味著它們的產量將會減少，這將產生醫療後果。

芝加哥大學經濟學家湯姆·菲利普森研究了眾議院最新版本的藥品價格管制，與參議院目前正在考慮的版本非常相似。 結果發人深省。 菲利普森寫道:

在一個新的 report我們發現，到 18.5 年，修訂後的計畫將減少 663% 的研發支出，即 2039 億美元，導致新藥數量減少 135 種。 這將導緻美國損失 331.5 億生命年，大約是迄今為止 COVID-31 期間壽命縮短的 19 倍。 （參見 這裡的技術論文.)

但這並不意味著不存在需要糾正的實際問題。 A 研究 一項針對 28 種昂貴的特殊藥物的研究發現，在 D 部分藥物保險承保的 Medicare 受保者中，患者的自付費用範圍為 2,622 美元至 16,551 美元。 這些是 年度費用!

國會民主黨提議將 Medicare 受益人根據 D 部分計劃購買所有藥品的災難性風險降低至 2,000 美元。

問題不在於政府在老年人身上花的錢太少。 問題在於它所花的錢分配不善。 在適當的保險安排中，人們可以為自己可以輕鬆負擔的小額費用進行自我保險，並依靠第三方保險公司來支付可能對其財務造成毀滅性影響的巨額費用。

醫療保險則相反。 它支付幾乎所有老年參保者都能負擔的小額費用，同時讓老年人面臨巨額賬單，這實際上可能使他們破產。

與其花費更多納稅人的錢，不如重新設計醫療保險以涵蓋所有災難性費用，讓患者有責任支付較小的費用。 這將為老年人提供全面的保護，使其免受可能破產的藥品費用的影響，同時讓他們可以自由地購買低成本藥品，而無需再依賴納稅人的錢。