初級保健創新能否殺死醫療保健巨頭？ （1 個中的 2 個）

這是第 1 部分 兩部分 初級保健創新系列。 本文介紹了初級保健的重要性以及增加對該領域投資的原因，而第 2 部分則介紹了參與者是誰、他們如何競爭以及誰可能獲勝。

亞馬遜為什麼要收購 One Medical？ 也許是因為它相信神話背後的真相。

對於大部分人類來說，我們沒有可靠的方法將我們的智慧傳給下一代。 然後是洞穴壁畫 出現，然後寫作 圍繞 公元前 3200 年。 以前，智慧是以關於世界的故事的形式流傳下來的，各種可怕的生物開始出現在這些故事中，起到寓言的作用。

食人魔。 巨魔。 石像鬼。 牛頭怪。 雪人。 食屍鬼。 殭屍。

幸運的是，那些是神話生物，對我們這些在現實世界中的人沒有危險。

然而，我們確實有自己的危險生物：美國醫療保健系統中的巨獸。 目前占我們 GDP 的 20%，並且增長速度超過我們的經濟，我們的醫療保健系統的胃口已被證明是無法滿足的。 儘管它消耗了所有東西，但從系統中排出的東西卻很臭：美國排名 不好 高收入國家之間從醫療保健獲得公平到結果的措施。

利維坦是兩黨支持的少數主題之一。 儘管各方有不同的解決方案，但他們都意識到，作為利維坦 成長 作為聯邦預算的一部分，它侵蝕著我們國家的未來。

隨著政治家、行業和政策專家都在尋找解決方案，一個不太可能的參與者已經成為一名潛在的閃亮盔甲騎士：初級保健。

初級保健的近期歷史並不表明它是開始嘗試馴服價值 4 萬億美元的醫療巨獸的合乎邏輯的地方。 事實上，數據和趨勢似乎表明恰恰相反。

例如，與同齡人相比，初級保健醫生屬於 最低工資 醫師專業，平均不到一些專科醫生的一半。 更少的美國人（包括醫療保險受益人） report 有初級保健醫生，初級保健醫生是 不太可能 比其他專業接受新的醫療保險患者。

此外，正如社交媒體平台形式的技術鼓勵 社會分裂, 對遠程醫療和直接面向消費者的公司的新投資有可能進一步 侵蝕 主要的患者-醫生關係。

然而，在這些困難時期，創新的是初級保健。 就以下方面而言，報告一些最令人鼓舞的數據是初級保健 患者滿意度減少了 費用, 並改進 結果. 一些最具創新性的公司——從技術支持的初創公司到財富 100 強企業再到衛生系統——正在大力投資，因為他們看到了做好事的機會。

初級保健是我們需要的女英雄（或英雄）嗎？ 如果是這樣，是否有理由相信這與 90 年代不同，當時健康維護組織嘗試（但失敗）將初級保健醫生定位為護理的看門人？ 哪種創新方法最有可能成功？

這些問題的答案，以及可能打敗巨獸的原因，很可能在於使我們成為人類的原因：建立有意義、深刻和持久的關係的根深蒂固的願望。 這兩篇文章的第一部分涵蓋（i）初級保健的重要性和（ii）為什麼投資者認為現在是押注初級保健的時候了。

第二部分 解決（a）初級保健中的參與者是誰，（b）不同參與者如何競爭，（c）誰可能獲勝，（d）初級保健醫生的未來角色，最後提供問題的答案初級保健是否真的可以殺死醫療保健巨頭。

初級保健的重要性

“長期以來，我們的醫療保健系統一直以治療‘下游’患者的模式為基礎——主要是在他們生病時。 眾所周知，這導緻美國的成本飆升和護理質量下降，而且當您將模型進一步‘上游’移動時，它的表現並沒有那麼好，”醫學博士、JD、總裁兼首席執行官 Jaewon Ryu 解釋說蓋辛格衛生系統。

要了解初級保健的重要性，有助於了解決策者對醫療保健系統的要求與大多數醫生的培訓方式之間的區別。 政策制定者尋求一種能夠提供（i）人口公平獲得醫療服務的系統，（ii）隨著時間的推移改善健康結果，（iii）令人滿意的患者體驗，以及（iv）所有這些都以合理的成本實現。

另一方面，對醫生的培訓和教育側重於為個人發展醫學、作用機制和治療的高度技術和專業知識。 問題類型或關注領域越專業和技術上具有挑戰性，所需的培訓就越多，最終，報銷的費用就越高。 這樣的系統傾向於獎勵專業化，因此醫生中專科和亞專科（例如兒科神經腫瘤學）的興起。

進一步加劇專業化問題的是，政策制定者歷來希望一件事，但付出了另一件事。 醫療保健系統決策者的類型 要 需要對患者群體進行組織、協調和管理； 與此同時，政策制定者開發的支付系統（以醫療保險的形式）在經濟上激勵醫生和醫院為所提供的服務收費，而不是關心病人的福祉。

解決這個問題需要一個醫學專業，它可以作為患者醫療保健系統的切入點，與患者建立信任和持久的關係，引導患者養成健康的行為和習慣，並在他們需要關注時幫助他們在系統中導航。

醫療保健系統決策者的類型 要 需要對患者群體進行組織、協調和管理，但政策制定者開發的支付系統（以醫療保險的形式）在經濟上激勵醫生和醫院為所提供的服務收費，而不是關心患者的福祉。

這就是初級保健的用武之地。雖然定義初級保健是 困難 即使對於學者來說，簡單來說，初級保健是指對一個人的整體健康負責的臨床醫生或臨床醫生團隊（見 点击這裡 以獲得更全面的入門）。

事實證明，有大量證據支持這樣一種觀點，即對初級保健的投資是 相關 具有更好的健康結果、更低的醫療保健支出、更高質量的護理和更公平的結果。 這在很大程度上是因為最近的研究表明它是 非醫學因素 這推動了高達 80% 的醫療支出和大部分結果。 初級保健在幫助解決這些問題方面具有獨特的優勢。 通過與患者建立可信賴的關係，初級保健提供者可以發現並可能幫助解決健康的潛在社會決定因素和可改變的個人行為，這些因素阻礙了更健康的生活。

不幸的是，美國歷來在初級保健方面的投資不足。 僅占我們醫療保健支出的 6% 到 8% 走向 初級保健，一個數字是 大約一半 專家建議應該是什麼（以及經合組織同行國家的支出）。 好消息是，隨著支付者接受基於價值的支付系統，更多的錢應該流向初級保健。

然而，有些人認為這不會在一夜之間發生。

“我們不能把我們在收費服務模式下支付初級保健的錢轉移到基於價值的護理上，並期望事情會神奇地變得更好。 多年來，我們一直在投資不足，”初級保健合作組織的首席執行官 Ann Greiner 說。 初級保健合作組織成立於 2006 年，旨在倡導加強和全面的初級保健。

Greiner 的觀點在宏觀層面上可能是正確的（特別是考慮到個人初級保健實踐必須實施的變化），但有理由相信這種轉變已經在進行中。

為什麼投資者將 16B 美元（並且還在增加）投入初級保健，這次有何不同？

儘管勢頭已經建立了一段時間，但在過去的幾個月裡，有跡象表明初級保健正在得到廣泛認可。 只考慮幾個數據點：

• 1月XNUMX日，管家衛生系統 宣布 一種合作夥伴關係，它將基於價值的計劃中的患者轉變為 CareMax，一家技術支持的初級保健提供者
• XNUMX月聯合健康集團 發現 在其個人交換計劃中，30% 的人選擇了以團隊為基礎的護理的虛擬優先產品
• XNUMX 月，CVS Health 擁有 已經 透露它正在擴展到初級保健， 宣布 “虛擬初級保健”產品

此外，今年早些時候，哈佛大學的研究人員發現，在初級保健領域進行創新的公司 籌集了$ 16B 僅在2021中。

是什麼推動了投資？

Kameron Matthews，醫學博士，法學博士，FAAFP 和首席衛生官 街區健康，將大流行視為醫療保健的試金石。 “COVID-19 大流行表明，在獲得高質量預防性護理方面存在許多不平等和系統性障礙，特別是對於服務不足的社區，”家庭醫生兼律師馬修斯說。 Matthews 認為大流行會在系統層面發生變化，加速向基於價值的支付模式轉變，這種模式與初級保健所扮演的角色高度一致。

可以看出這一點的一種方式是州醫療補助政策的演變。 在過去十年中，許多州一直在努力管理預算，當時入學人數首先是為了應對“平價醫療法案”而增加，最近在大流行期間激增。 例如，俄勒岡州頒布立法，要求管理其 Medicaid 福利的健康計劃支出 至少12％ 到 2023 年初級保健服務的醫療保健支出。

Cityblock Health 是一家成立於 2017 年的技術型初創公司，專注於為 Medicaid 人群提供初級保健服務，似乎可以很好地滿足這一不斷增長的需求。 今年XNUMX月，公司 已籌集金額 400 億美元用於擴大其地理足跡； 現在價值 5.7 億美元，投資者似乎已經接受了該公司的模式，並相信它可以成為一個全國性的參與者。

但是，如果 Cityblock 在 Medicaid 人口方面取得了成功，並將 Covid-19 視為最近的增長動力，那麼其他人則認為，如今投資者將資金投入初級保健的其他原因。 “投資初級保健是明智的財務舉措，”支持獨立初級保健實踐的科技公司 Elation Health 的首席執行官 Kyna Fong 說， 籌集了50萬美元 來支持它的成長。

Fong 和其他人列舉了對初級保健進行投資的原因之一：

• 支付模式的聯邦實驗：2010 年代的幾項主要立法（包括 ACA 2010和 麥克拉 2015 年）堅定地承諾醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）從付費提供者轉向提供服務，轉向付費以保持人口健康。 有許多模型作為實驗出現。 Oak Street Health 是一家與 CMS 直接簽約的初級保健公司，負責為一群患者承擔全部風險和護理。
• 醫療保險優勢和風險轉移的興起： 2003 年的醫療保險現代化法案允許商業健康保險公司與 CMS 簽訂合同，以招收醫療保險受益人並管理私營健康計劃。 這些計劃現在包括 42％ 醫療保險受益人登記。 這些計劃發起人為其成員承擔全部財務風險，越來越多地將部分成員的風險和管理分包給初級保健公司。
• 臨床醫生倦怠: 職業倦怠 臨床醫生中已達到流行程度，避難所很少。 初級保健初創公司可能是初級保健醫生的避風港，使他們能夠專注於臨床護理並承擔行政管理費用。
• 增加消費者對成本的影響：越來越多地使用高免賠額健康計劃以及不斷上漲的保費和共付額，導致消費者在使用醫療保健服務時更加謹慎。 初級保健有機會在幫助患者獲得更具成本效益的護理方面發揮作用。
• 雇主的勞動力和人才短缺：過去十年的人才短缺，最近因大辭職而加劇，導致一些公司投資於醫療保健福利和計劃，以改善招聘和保留。 越來越多的公司將初級保健視為使自己和員工受益的明顯機會。
• 增加雇主的醫療保健成本：在過去十年中，醫療保健費用增加了近 50%（根據本次調查來自 凱撒家庭基金會)，到 16,253 年，雇主為每位員工提供的家庭保險繳款將增加到 2021 美元。隨著雇主尋找各種方法來減少費用風險，他們這樣做的一種方法是“直接初級保健”，希望減少低價值和高成本的護理。
• 醫療保健中的技術、數據和分析： 醫生和醫院採用 EHR 近 90%。 超過 300 億美國人 有 智能手機。 在大流行期間，提供者和患者對遠程醫療的態度顯著提高。 所有這些都意味著可以實現護理協調的更無縫的信息共享。

所有這些都表明，現在是初級保健的時候了。 查看 部分2 了解更多關於誰是新的（和現有的）初級保健參與者、他們如何競爭以及誰可能在市場上獲勝。