Rx 問題的更好解決方案

國會民主黨人即將通過的和解法案將對醫療保險受益人的處方藥實施價格控制（儘管它們是在價格談判方面進行的）。 批評人士指出，該措施將導致 更少的新藥，更少的治愈，更多可避免的死亡，以及 更高的藥品價格 對於私營部門。

芝加哥大學經濟學家 湯姆菲利普森 據估計，由於價格控制，未來 135 年將減少 331.5 種新藥——在美國造成 31 億生命年的損失 這是從 Covid-19 到日期！

仍然， 民意測驗 對提案表示高度認可。 這是為什麼？

這很可能是因為選民意識到存在需要解決的問題。 這裡有一些更好的解決方案。

讓醫療保險參保人獲得合理的保險。 在適當的保險安排中，人們為小額費用自行投保。 他們可以輕鬆負擔得起，同時依靠第三方保險公司支付非常大的費用。

醫療保險藥物覆蓋範圍 做相反的事情。 在免賠額（根據計劃可能低至零）之後，Medicare 參保人支付下一美元費用的 25 美分。 這種情況一直持續到患者的自付費用達到 7,050 美元的“災難性”限額。 超過該金額的患者需承擔任何額外費用的 5%。

A 研究 在 28 種昂貴的特殊藥物中發現，即使在 D 部分藥物保險所涵蓋的 Medicare 參保者中，患者在這些藥物上的自付費用也在 2,622 美元到 16,551 美元之間。 而那些是 年度費用！ 超過一半（61%）的這些藥物需要平均自付費用 $5,444 僅在災難階段。

國會民主黨人還提議將所有醫療保險 D 部分參保者的年度自付費用上限限制在 2,000 美元，並實施價格控制。

幸運的是，有更好的方法。 可以重新設計醫療保險以涵蓋所有災難性費用，讓患者有責任支付較小的費用。 至少，老年人應該可以選擇留在當前的系統中，或者為藥物保險支付 4 到 5 美元的額外每月保費，以限制他們的災難性風險。

讓老年人更好地獲得整合了藥物和醫療保險的健康計劃。 Medicare 是我們醫療保健系統中唯一一個銷售藥物保險的計劃與涵蓋醫療費用的計劃完全分開的地方。 因此，如果糖尿病患者忽略購買胰島素或癌症患者忽略支付抗癌藥物，他們的藥物計劃將從這些決定中受益。 但是，涵蓋患者醫療程序的健康計劃可能會產生比未能購買這些藥物所節省的成本要高得多的成本。

這就是為什麼典型的 Medicare Advantage (MA) 計劃和許多雇主計劃為參保者免費提供胰島素（和許多其他慢性藥物）。 然而，沒有 D 部分保險公司這樣做。

特朗普政府頒布 幾項措施 鼓勵更多老年人參加 MA 計劃。 需要做更多的工作。

消除對藥物計劃的不正當激勵。 在任何強制健康計劃按社區收費的系統中（即，無論健康狀況如何，收取相同的保費），這些計劃都會有強烈的動機來吸引健康的人和避免生病的人。 這就是正在發生的事情 （奧巴馬醫改）交流 健康計劃以高免賠額和狹窄的供應商網絡阻止病人，並利用節省的費用以較低的保費吸引健康人。

儘管奧巴馬醫改的情況很糟糕，但不完善的風險調整會改善這種影響——為入學人數不成比例的計劃提供額外補償。 然而，在 Medicare D 部分中，風險調整就更不充分了，因為風險調整者只能訪問藥物信息，而不能訪問基礎醫療信息。

這給了 D 部分計劃一個不正當的動機，向昂貴藥物的使用者收取過高的費用，並使用多餘的資金來降低健康參保者的保費。 整個回扣系統（下文討論）是其運作方式的主要示例。

讓買家獲得真正的價格競爭。 醫療保險承保藥物市場中最令人沮喪的方面之一是患者（25%）的共付額基於藥物標價的做法，即使保險公司支付的淨價格要低得多，這要歸功於來自製藥公司。 在某些情況下，患者的共付額是 高於成本 從購買的相同藥物 好RX or 馬克庫班的成本加成藥物 （高於製造商成本的 15%）。 這些折扣店能夠提供低價藥品，因為它們在醫療保險 D 部分系統及其扭曲的激勵措施之外運營。

為什麼會這樣？ 尋找替罪羊很誘人。

以胰島素市場為例。 藥品製造商的批評者聲稱價格如此之高，因為只有三家公司為美國市場生產胰島素，這有點壟斷。 但正如附圖所示，近年來製造商的價格甚至沒有跟上通貨膨脹的步伐。

其他批評者指責藥品福利經理 (PBM)，即與保險公司簽訂合同以降低藥品成本的“中間人”。 他們是否通過向製藥公司支付最低價格、向患者收取過高費用並將差價收入囊中來欺騙所有人？ 相反，總會計師事務所（GAO） 研究 發現 PBM 從回扣系統中獲得的 99.6% 的利潤以較低保費的形式返還給患者。

我們在胰島素市場上觀察到的不正當結果是面對不正當激勵的激烈競爭的結果。 反壟斷法使結果更加反常。

在 1990 年代，製藥公司可以向大型機構買家提供前期折扣，這些折扣可以直接傳遞給患者。 但經過藥劑師 提起訴訟 根據 Robinson-Patman 法律，前期折扣被售後回扣取代。

該國最大的保險公司之一（Kaiser）能夠 規避反壟斷法 因為它為自己的成員購買毒品。 Kaiser 與製藥公司協商前期折扣，並將這些成本轉嫁給患者。

大多數經濟學家認為羅賓遜-帕特曼定律應該被全部廢除。 除此之外，國會至少應該為毒品設立一個例外。

事實上，我們在處方藥市場上的所有問題都是由不明智的公共政策造成的。 國會通過的法案將造成更大的傷害，而不會糾正其中的任何一個。