阿斯彭健康戰略集團的五個大創意

我們國家的監禁率是世界上最高的，每年有 10 萬人被監禁，但這些人的健康確實是事後才考慮的。 我們必須認識到，他們的經歷和他們的健康結果並非孤立無援。 這些人在入獄或入獄之前經常與未確診或未經治療的行為健康問題和慢性病作鬥爭，他們在入獄前後的健康挑戰會產生連鎖反應，嚴重影響其家庭和社區的健康和福祉，以及最終我們的國家。

我們知道被監禁的美國人病情更嚴重——那些被監禁或監禁的人幾乎與所有疾病的風險升高有關，而且他們接觸到的人口比例比許多人意識到的要大得多。 事實上，45% 的美國人有直系親屬被監禁，而對於這些美國人來說，與被監禁個人的這種聯繫與預期壽命比那些沒有家庭成員的人的預期壽命短兩年有關。被監禁。 監獄系統正在奪走美國人多年的生命，即使他們沒有服刑。

由於這些原因，我們在 阿斯彭健康戰略集團 (AHSG)——我與美國前衛生與公眾服務部部長 Kathleen Sebelius 共同擔任主席——已經確定，“監禁是個人、家庭、社區和整個國家健康狀況不佳的主要來源。” 這是 AHSG 的 24 位多部門領導人選擇在 2021 年學習的問題，作為阿斯彭研究所健康、醫學與社會項目的一部分。 我們的任務是探索我們國家面臨的一些最大的健康挑戰並準備可行的解決方案，我們提出了關於“減少監禁對健康的危害，”我們在與該領域的專家以及那些親身經歷過監禁對健康影響的人進行廣泛諮詢後得出了這一結論。

我們的“五大理念”圍繞擴大健康覆蓋範圍、提供協調護理、實施質量標準以及重新思考某些司法系統方法以優先考慮健康。

在解決刑事司法系統中的健康問題時，我們承認問題的規模和範圍是巨大的。 我們擁有 3,000 個監獄、2,000 個監獄、150 個移民拘留中心和 2,000 個少年拘留所，我們擁有一個龐大的系統，每天為數百萬人提供醫療保健服務，而監管或質量監督卻很少。 每年，有 10.6 萬人從懲教系統被釋放回到他們的社區（600,000 人從監獄中釋放，10 萬人從地方監獄中釋放）。 這包括沒有被定罪的人，近四分之三的入獄者是等待審判的人，他們負擔不起現金保釋金，而且黑人比例不成比例。

刑事司法系統已成為我們對心理健康和藥物濫用障礙的主要應對措施，是我們國家最大的心理健康服務提供者。 事實上， 三大精神病院 美國的監獄有洛杉磯縣、伊利諾伊州庫克縣（芝加哥）和紐約市的賴克斯島監獄。 自殺是導致死亡的主要原因。 我們的監獄系統正在與嚴重的過度擁擠、預算限制、員工士氣低落以及嚴重的、有時甚至是危險的人員短缺作鬥爭。 但是，由於在這些環境中未能優先考慮健康，對於那些犯罪行為與心理健康或成癮障礙有關的人來說，忽視他們的健康需求會增加未來再次犯罪的可能性，從而加劇我們過度擁擠的危機。

研究表明，這些入獄經歷對健康的影響不僅限於個人。 家庭成員和戀人感受到“心理壓力 與恥辱、與失去有關的悲傷、關係緊張以及經濟、食品和住房不安全有關。” 他們的孩子患心理健康和物質使用障礙的風險更大。 監禁率高的社區存在明顯的健康劣勢，包括與人口流動相關的慢性壓力。

為了應對這些與健康和監禁相關的挑戰，我們建議：

1. 消除醫療補助排除. 我們認為這是“最有可能對監獄健康產生積極影響的簡單步驟”。 雖然最高法院裁定被監禁的個人享有醫療保健的合法權利，但聯邦法律禁止醫療保險和醫療補助資金用於被監禁的美國人。 因此，個別監獄系統提供的醫療保健幾乎沒有監督或標準。 允許醫療補助覆蓋將減輕系統的一些競爭性預算壓力，允許連續覆蓋進出監獄環境（特別是在擴大醫療補助的州），提高質量要求，並通過索賠數據增加有關人口的信息。

2. 將健康作為懲教系統的優先事項。 這意味著允許在必要時調整囚犯的食物、睡眠和活動時間表以進行疾病管理，取消單獨監禁的使用，更新監獄入獄程序，以解決和更好地解決入獄時精神健康和物質使用相關危機的高頻率，增加懲教人員的健康相關培訓，定期使用監獄系統進行臨床醫生培訓，並將健康需求納入囚犯釋放計劃。

3. 將人口健康和質量標準引入監獄健康。 我們的 report 解釋說，“儘管為高度脆弱的人群提供醫療保健服務，但監獄和監獄完全在許多旨在確保民用醫療保健系統的訪問和質量的系統之外運作。 Carceral Health 最引人注目的是它缺乏數據、標準、質量報告和質量改進系統。” 例如，電子健康記錄在監獄環境中幾乎聞所未聞，並且沒有基本的質量測量或質量指標的透明報告。 為了開始解決這個問題，我們建議 CDC 以及州和地方衛生部門審查他們的工作如何考慮被監禁人員的健康，然後相應地修改計劃以滿足他們的需求。

4. 協調監獄環境內外的護理。 對於那些在監獄或監獄服刑的人來說，導航護理尤其具有挑戰性，因為他們在監禁之外有資格獲得任何健康保險，他們在進入時就會失去。 我們建議採取三個步驟來減少傷害： 1) CMS 的醫療保險和醫療補助創新中心應設計一系列舉措，重點是改善那些在監獄系統和社區之間過渡的人的結果； 2) 國家衛生信息技術協調員辦公室應制定監獄和監獄內的電子健康記錄互操作性目標，以及最常為該人群服務的社區提供者； 3) 質量改進和標準制定組織以及 CMS 應為進入和離開監獄環境的人員制定護理協調指標。

5. 大大降低監禁的程度和後果。 減少監禁造成的危害的最有效和最廣泛的方法是減少被監禁的人數。 這已經是我們國家必須採取的措施來解決危險的監獄人滿為患和人手不足的問題，因此改善健康是一項額外的好處。 改變我們對精神健康和物質使用障礙患者的治療方法將需要聯邦、州和地方各級的政策改變，包括擴大轉移法庭的使用範圍和發展監測中心，作為對醉酒或經歷毒品的人的監獄替代方案心理健康危機。 例如，在我的家鄉納什維爾，我們多年來成功地實施了一項已在全國范圍內模仿的毒品法庭轉移計劃。 最近，我們的治安官辦公室推出了 行為護理中心 為短期居住環境中的居民提供反應靈敏的創傷知情護理，以替代監獄。

通過概述減輕監禁帶來的健康負擔的有效方法，我們希望阿斯彭健康戰略小組能夠激勵聯邦、州和地方各級的領導人採取行動。