第四部分——價值支付

這是我關於衛生事務委員會關於醫療保健支出和價值的 2023 年 XNUMX 月報告系列的第四部分也是最後一部分，“行動路線圖” 每篇文章都詳細介紹了報告中四個優先領域之一，其中包括關於美國如何採取更慎重的方法來減緩醫療保健支出增長同時實現價值最大化的建議。 我與前 FDA 專員 Margaret Hamburg 博士一起擔任該倡議的聯合主席。 最後一篇概述了我們對基於價值的支付的建議行動。 點擊這裡閱讀 第一部分, 第二部分 和 第三部分.

在過去幾年中，醫療保健行業經歷了文化轉變，不僅優先考慮更好的價值和更全面的護理，而且還關注這些服務的支付方式。 嚴格按服務收費的支付模式——醫生或健康中心為提供的每項服務付費——的時代正在減少。 基於價值的支付模式已經進入公共和私營部門的範圍。

為了降低快速增長的醫療保健成本，基於價值的護理和支付模式因其在抑製成本的同時改善結果的潛力而受到廣泛關注。 這些模型有各種形狀和大小，結合了優先考慮護理質量而不是所提供服務數量的創新安排。 這些模式的一些例子包括捆綁支付、責任護理組織，甚至是全球按人頭付費。

但基於價值的支付模式的出現並非沒有挑戰。

事實上，實施這些類型的模型的好處是有限的，到目前為止還沒有為付款人、提供者或患者帶來顯著的節省。 由於這些獨特的支付模式的複雜性和可變性——儘管創造了一個成熟的創新環境——可用於跟踪進展或最佳實踐的數據非常少。

迄今為止，大多數 研究 專注於根據 2010 年《平價醫療法案》成立的責任醫療組織 (ACO) 所帶來的節省。 研究表明，醫療保險節省的費用佔人均總支出的比例從略低於 1% 到超過 6% 不等。 和 研究結果 在檢查捆綁支付模式實現的節省時，結果喜憂參半。 關於按人頭付費模式的可用數據甚至更少，這可能是因為美國很少有接受按人頭付費作為主要報銷來源的交付系統。

醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 認為，他們需要根據早期模型的經驗，重新調整基於價值的支付方式。 正如 CMS 領導層在 2021 衛生事務 一塊，提供太多模型使基於價值的支付“過於復雜”，有時會產生“相反的，甚至是相互衝突的激勵措施”。 此外，模型的自願性質“限制了潛在的儲蓄和測試干預的全部能力，因為參與者在他們認為自己會在經濟上受益時選擇加入，而在他們認為自己有損失風險時選擇退出（或從不加入） ” 的確， 半數以上 的醫療保健支付仍然基於按服務收費。

批評者很快爭辯說，以價值為中心的支付改革的根本缺陷導致了適度的儲蓄，但醫療保健支出和價值衛生事務委員會認為，缺乏儲蓄可能是設計和實施挑戰的結果，需要調查和實驗. 最終，理事會明確需要進一步檢查基於價值的支付模式顯著降低醫療保健服務成本的能力，認識到它們可以在發展財政負責的醫療保健系統中發揮關鍵作用。

儘管報告的節省很少，但我們樂觀地認為，繼續試驗基於價值的支付將產生積極的結果。 此外，基於價值的支付是我們建議中唯一可以同時解決推動醫療支出增長的所有四個槓桿的方法：1）護理價格，2）護理量，3）服務組合，以及 4）增長價格和數量。

以下是我們推動這些模型未來實施的四項建議：

1. 更少的模型和更好的付款人之間的一致性：委員會支持醫療保險和醫療補助創新中心採取行動，限制使用的基於價值的支付模式的數量。 理事會還鼓勵更多的公共和私人合作——尤其是在地方和區域的基礎上——選擇和實施數量有限的模式，以滿足我們社區更具體的需求。
2. 對患者更有力的激勵： 該委員會建議越來越多地激勵患者從負責任的交付系統或提供者團體等實體那裡獲得基於價值的護理。 這些激勵措施可能包括患者或成員“鎖定”到對他們的護理負責的特定交付系統。
3. 收款人的財務和臨床風險水平增加：理事會支持增加金融風險，這意味著增加收款人負責的儲蓄或損失部分，並增加收款人面臨風險的服務範圍，這將提高交付系統的靈活性。 這將使交付系統在確定如何治療和管理他們的患者群體以及更有效地這樣做時更具特異性。
4. 探索解決非醫學健康決定因素的激勵措施： 委員會認識到，許多非醫學社會因素會影響患者使用醫療保健服務的方式並最終影響健康結果。 一些付款人和衛生系統已經在嘗試為患者提供支持，以獲得住房、食品和交通系統等服務。 我們建議更廣泛地提供這些激勵措施。

這些建議中的每一項都基於這樣一種認識，即醫療保健超出了我們診所和醫院的四堵牆。 健康的社會因素或非醫學決定因素與健康結果有著千絲萬縷的聯繫，可以決定患者何時以及多久尋求一次治療。

基於價值的護理模式的眾多優勢之一是能夠解決導致健康狀況不佳的非醫療驅動因素，並為患者提供質量更好、更容易獲得和負擔得起的護理。 公共和私營部門的許多基於價值的組織已經在這方面處於領先地位。

例如，公司喜歡 會標健康 – 我在 2019 年幫助創辦的一家公司（目前擔任其主席） – 使用基於價值的護理模式來轉變腎臟護理，並開發了非常有前途的框架，在這些框架中，他們能夠在降低成本和改善可及性的同時改善患者的治療效果。

當我問及 Monogram 為何如此成功時，CEO Mike Uchrin 告訴我：

“Monogram 的基於價值的護理模式正在發揮作用，因為我們精心開發了臨床干預措施，以專注於非常具體的循證護理途徑，這些途徑已在臨床研究中證明可以改善患者的健康結果。 然而，推動 Monogram 基於價值的護理模式得到廣泛採用的最重要方面是，我們構建了財務和臨床護理解決方案，以滿足腎病患病率最高的保險產品的監管、臨床和財務需求和多慢性病——Medicare Advantage、雙重合格特殊需求計劃和 Medicaid 擴展計劃。 因為我們在基於價值的護理模型中承擔關鍵的程序監管責任，例如復雜病例和疾病管理以及藥物治療管理，所以政府資助的健康計劃能夠加速採用，因為我們高效且有效地整合了 Monogram 的護理服務進入他們的財務投標、供應商網絡以及臨床護理項目模型。”   

Monogram 基於價值的護理平台為患者提供教育和支持，同時為慢性腎病、終末期腎病和其他多慢性疾病提供全面、多學科的護理服務。 該模型優先考慮服務的價值和質量。 而且，在這樣做的過程中，他們讓治療變得更實惠，並將患者體驗放在首位。

對於這些創新的現代公司來說，這不僅僅是為了省錢。 它還涉及提供更好的護理質量和獲得護理的機會。 這就是基於價值的護理的真正價值：能夠改變患者在醫療保健行業中的導航方式，並使醫療保健更容易獲得和負擔得起。

我相信，基於價值的支付模式的潛力是巨大的。 而且，如果我們優先考慮理事會的四項關鍵建議，這些模型有可能係統地降低醫療保健服務的總體成本，同時改善個體患者的成本、體驗和健康之旅。