第一部分——行政浪費和效率低下

這是衛生事務委員會關於醫療保健支出和價值的新發布報告的四部分系列中的第一部分，“行動路線圖” 每篇文章都將詳細介紹報告中的四個優先領域之一，該報告就美國如何採取更審慎的方法來減緩醫療保健支出增長同時實現價值最大化提出建議。

二月3^rd，衛生事務委員會關於醫療保健支出和價值發布了其報告，“行動路線圖” 這是醫療保健領域 21 位專家四年研究、辯論和合作的結晶，每位專家都代表該行業的不同部門。 我們的目標是採用無黨派、基於證據的方法來了解我們國家不斷增長的醫療保健支出、我們從這些支出中獲得的價值，並就我們如何在減緩支出增長的同時實現價值最大化提出建議。

我與前 FDA 專員 Margaret Hamburg 博士一起擔任這項工作的聯合主席。 當我們在 2019 年 XNUMX 月首次踏上這一旅程時，我們就知道這將是一項艱鉅的挑戰——幾十年來，控制醫療保健支出一直是政策制定者的既定目標，但收效甚微。 然而，隨著大流行帶來的健康劇變，以及喬治·弗洛伊德 (George Floyd) 慘遭謀殺引發的美國生活各個方面（包括醫療保健）的不平等問題需要受到關注，我們的任務變得更加複雜。 隨著我們周圍世界的變化，我們努力進行調整，並將理事會的工作延長了一年。 我們本月發布了我們的報告，這是四年研究與合作的成果。

我們優先考慮創建一份報告，該報告可以立即採取行動，而不是擱置，並且可以以某種身份被所有人使用——包括聯邦和州監管機構、供應商和付款人，以及更普遍的私營部門——以及可以贏得兩黨的支持。

著眼於醫療保健系統內的變革，我們納入了將影響以下已確定槓桿的提案： 價格 照顧， 體積 照顧， 混合 的服務，和 發展 的價格和數量。 經過廣泛的研究、會議和與外部專家的對話，我們將重點放在四個優先領域：

· 行政精簡，

· 價格監管和支持競爭，

· 支出增長目標，以及

· 基於價值的支付。

這篇文章概述了我們建議的行政精簡行動。

定義行政開支和浪費：問題的範圍

對於我們處理的每個政策領域，我們首先試圖對其進行定義。 我們考慮了醫療保健方面的行政支出，如其中一項所述 配套內褲 對於我們的最終報告，“兩個主要類別：計費和保險相關費用，包括索賠管理、臨床文件和編碼以及事先授權，以及非計費和保險相關費用，可以考慮作為一般業務管理費用，包括質量保證、消費稅和利潤，以及認證成本。” 更簡潔地說，著名的哈佛醫療保健經濟學家和理事會成員大衛·卡特勒 (David Cutler) 叫它，“運行醫療系統的非臨床成本。”

毫無疑問，其中一些管理支出對於系統運行至關重要。 但肯定存在巨大的浪費，我們將其定義為對健康結果沒有任何貢獻的支出。

估計屬性 15 – 30% 國家衛生總支出的一半，其中至少有一半被證明是無效或浪費的。 這意味著每年浪費多達 300 至 600 億美元。

作為我的導師，普林斯頓醫療保健經濟學家 Uwe Reinhardt 博士在他的書中解釋道 定價已滿, “在發達經濟體中，沒有哪個國家在醫療保健方面的行政管理費用與美國一樣多。” 最近的分析來自 彼得森基金會 發現美國人均行政費用超過 1,000 美元，“是其他富裕國家平均水平的五倍，也超過我們在預防性或長期醫療保健方面的支出。”

我們的行政支出增長規模進一步反映在 一塊 由 Robert Kocher 博士於 2013 年發表在 哈佛商業評論。 他和他的同事發現，在 22 年（1990 年至 2012 年）期間，我們國家衛生系統的工作人員數量增加了 75%，但絕大多數 (95%) 都處於非醫生職位。 事實上，每有一位醫生就有 10 位非醫生工作者，其中 XNUMX 位是“純粹的行政和管理人員、接待員和信息員以及辦公室文員”。 美國醫療保健行政部門的龐大規模令人望而生畏。

最終，是數據迫使我們解決這一支出領域的問題。 但我們也都有自己的軼事故事，講述了我們在工作場所面臨的挑戰，包括越來越嚴格的監管要求、耗時的電子健康記錄以及大量的計費、認證和事先授權文書工作。 不必要的重複和繁文縟節很常見。 這些數據與我們在醫療保健領域的生活經歷相符。

建議

行政精簡：流程標準化

雖然“正確”的行政支出數額可能有待商榷，但我們的理事會普遍認為，我們目前的支出軌跡太多了，採取行動的時機已經成熟。

首先，我們專注於簡化四個高成本領域的流程：提供者目錄、認證和事先授權，以及處理索賠，認識到每個領域都會造成顯著的負擔，可以通過某些標準化的技術支持步驟來簡化數據流。 我們的第一組建議如下：

· 提供者目錄的數據收集 – 州和聯邦法律要求健康計劃向成員提供包含網絡內提供者信息的目錄，這可以通過使用單一平台交換目錄信息來簡化。 目前估計，維護提供者目錄每年花費高達 2.76 億美元的醫生執業費用，而單一平台每年至少為美國執業機構節省 1.1 億美元。

· 收集數據以支持提供者的認證 – 醫院和健康計劃都會進行資格認證，以確保提供者的教育和執照是最新的，但正如任何醫生、醫生助理或護士都可以證明的那樣，這可能是一個漫長的過程，讓他們在場外等待批准可以進行護理。 使用單一平台來促進多個健康計劃的認證可以為臨床實踐每月節省近 40% 的認證成本，同時簡化流程。

· 集中理賠處理 – 仿照銀行業的自動票據交換所，允許在兩方之間安全、標準化地轉移資金或金融產品，集中的醫療保健索賠票據交換所將標準化賬單信息在提供者和付款人之間的電子傳輸。 哈佛大學的大衛卡特勒估計這種方法每年可以保守地節省 300 億美元，並有效減少系統中的欺詐行為。

· 收集數據以支持事先授權 – 雖然事先授權對於管理成本和確保適當使用很重要，但對臨床醫生來說也是一種負擔。 這首先可以通過要求以電子方式而不是通過電話或傳真進行事先授權來簡化。 馬薩諸塞州和密歇根州等一些州已經在採取措施使這一過程自動化或標準化。

行政精簡：統一質量措施

最後，在這個優先領域內，理事會建議對過多和重複的指標採取行動，供應商需要捕獲：

· 質量措施的長期協調 – 我們委員會廣泛支持質量、數據和測量，但同意當今質量指標的數量過多和令人困惑的多樣性顯著降低了我們跨系統有效解釋數據的能力，並給提供者帶來了不必要的負擔。 例如，CMS 僅在其項目中就使用了 2,200 多項措施和指標。 據估計，提供商每年的質量報告成本為 15 億美元——通過標準化，這一總額可能會減半。 協調質量指標得到了廣泛的行業支持，儘管需要許多利益相關者之間的協調。

需求、示例和後續步驟

我的同事和朋友，范德比爾特醫療保健經濟學家拉里範霍恩長期以來一直認為，“保險系統是你選擇融資或支付任何東西的最後一種方式。” 如果我們從頭開始，我們可能會重新設計我們當前的系統。 但實際上，在當今結構的範圍內工作，我們可以從簡化一些行政負擔開始，這些負擔主要是為了支持為醫療保健提供資金的複雜計費和保險機構。 這是政策制定者、監管者和醫療保健高管可以支持的“唾手可得的果實”。

它還可以作為私營部門創新者和企業家的指南，幫助他們尋找提高醫療保健部門效率和生產力的方法。 想想我自己在 Frist Cressey Ventures 的經歷，我們正在與許多技術支持的公司合作，這些公司正在減少浪費並減輕行政醫療保健負擔：

· 舉個例子 記憶 Health，它與供應商、付款人和製藥組織合作，將現有的臨床工作流程數字化，以實現遠程護理計劃、支持成員參與並加速臨床試驗操作。 該公司的平台集成並自動化了複雜的護理工作流程，通過智能地將患者報告的問題和數據分類給適當的護理團隊成員來支持護理團隊，並在患者的護理過程中為患者提供主動的雙向溝通。

·還有一個是 德士康，一個訪問優化平台，為衛生系統提供擴展和優化跨廣泛業務線的數字化護理所需的基礎設施，從而消除孤立的行政和管理職能的浪費和低效率。

· 卡塔醫療保健 也在改變這個空間。 它通過結合 AI 驅動技術和多學科專家團隊來利用臨床數據的價值，利用技術從臨床醫生的肩上消除平凡且耗時的管理任務。 其結果是高質量、值得信賴的數據集，可用於整個醫療保健組織的計劃，以更有效地運營、優化護理服務、改善患者結果，並允許臨床醫生在其執照的頂端進行實踐。

這些只是我所在領域內私營部門創新者發揮作用的幾個例子。 但對於大規模變革，我們需要聯邦和州政府高層以及領先的傳統醫療保健系統的參與和承諾。

在債務上限辯論為當今政治氣候蒙上陰影的背景下，我們鼓勵立法者在解決迅速增長的聯邦支出問題時查看我們的報告以尋求可以實現真正醫療保健儲蓄的建議。 同樣，我們希望作為民主實驗室的各州也能承擔起這項責任，並證明現在採取行動如何能夠提高質量和價值，同時有效減緩醫療保健支出的增長。 作為理事會，我們認識到實現這些變革並非易事，但我們提供此路線圖以啟動變革進程。